FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

( METODE DOKUMENTASI SOAP )

NO. REGISTER :

PENGKAJIAN DATA  , oleh            :                                                                               tanggal/jam:

SUBYEKTIF

Biodata                                                 istri                                                                         suami

1.       Nama                    :               Ny                                                                     Tn.     

2.       Umur                    :                thn                                                                    thn

3.       Agama                  :                ---                                                                         ----

4.       Suku/bangsa      :               Jawa/Indonesia                                                                Jawa/Indonesia

5.       Pendidikan         :               ---                                                                      ---

6.       Pekerjaan           :               -----------                                                            ---------------

7.       No. Telp               :               081880xxxx                                                         081328xxxx

8.       Alamat                  :               -------------                                                     ----------------

1.       Alasan kunjungan saat ini  : -----------

2.       Riwayat menstruasi  : HPMT : -----    HPL : -------

3.       Riwayat perkawinan : ---------

4.       Riwayat kehamilan ini :

a. Tanda – tanda kehamilan : ----------

 b. Pergerakan janin pertama : ------

c. Keluhan yang harus dirasakan selama hamil dan penanganannya : 

- TM I    : --------

- TM II   : ----

- TM III : -----

-  ---------

d. Imunisasi 

-TT I tanggal : --------

- TT II tanggal :  --------

5.       Riwayat obstetri  : G₁      P₀            A₀           Ah₀

6.       Riwayat kehamilan , persalinan , nifas yg lalu : -

7.       Riwayat kontrasepsi : --------

8.       Riwayat kesehatan :

- ----

-riwayat keturunan kembar : 

9.       Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari ( khususnya selama kehamilan ini )

a.       Pola nutrisi

-          Makan                                 : ---------

-          Minum                                 : --------

b.      Pola eliminasi

-          BAB                                       : -----------

-          BAK                                       : -----------

c.       Pola istirahat             : -------

d.      Pola seksualitas        : --------

e.      Personal hygiene

-          Mandi                                  : -------

-          Gosok gigi                           : ---------

-          Mencuci rambut                  : -----------

-          Ganti pakaian                      : ------------

f.        Pola aktivitas             : -------------

10.    Kebiasaan yang mengganggu kesehatan :

a.       Merokok                                                     : ---------

b.       Minum jamu                                            : -----------

c.       Minum-minuman beralkohol             : --------------

11.   Riwayat psikososialspiritual dan ekonomi : -----
22.   Hewan peliharaan dan keadaan lingkungan : ------

OBYEKTIF

I.                    PEMERIKSAAN UMUM

1.       Keadaan umum : ----------                                   , kesadaran :  ------

2.       Vital sign

a.       Suhu              :

b.      Nadi               : ----------

c.       TD                   : ------

d.      Respirasi      : ---------

3.       Antropometri

a.       BB                   : --------

b.      TB                   : -------

c.       LILA                : -----

II.                  Pemeriksaan Fisik ( inspeksi , palpasi , perkusi , auskultasi )

1.       Kepala                  : -------

2.       Muka                    : ------

3.       Mata                     : --------

4.       Telinga                  : ---------

5.       Hidung                  : --------

6.       Mulut                    : ------

7.       Leher                     : -------

8.       Payudara             : ------

9.       Abdomen            : --------

10.   Palpasi leopold

-          Leopold  I    : ---------.

-          Leopold II    : ---------

-          Leopold III   : ------------.

-          Leopold IV  : --------

-          TFU                 : --------.

-          DJJ                  :---- kali/menit

-          TBJ                 : 

11.   Genetalia            : --------

12.   Anus                      : -----
13.   Ekstrimitas atas dan bawah : -----

14.   Reflek pathela   : (+/-)

15.   Pemeriksaan panggul luar :

-          Distansia spinarum                  : -- cm

-          Distansia cristarium                 : -- cm

-          Distansia tuberum                   : -- cm

-          Distansia boudelogue            : -- cm

-          Lingkar panggul                         : -- cm

III.                Data Penunjang

a.       Pemeriksaan laboratorium         

Darah, tanggal                                   :

Hasil                                                       : HB -- gr%

b.      Pemeriksaan penunjang lain       : ---

c.       Catatan medik lain                           : ------

ASSESSMENT     :

---------------------------